Diario Versión Final

Ecógrafo y gineco obstetra Antonio Molero

“Nuevos métodos nos permiten saber si está pasando flujo adecuado de la placenta al feto”. Es importante detectar a tiempo el Síndrome de Down para que padres y médicos puedan estimular el feto y disminuir las consecuencias de la anomalía.

Foto: Miguel Prieto

Aunque los ecografistas deben prepararse de un modo integral para analizar a fondo las imágenes de los ultrasonidos y ecografías que practican, Antonio Molero, gineco obstetra egresado de la Universidad del Zulia en 1975, reúne otra herramienta importante: es ecografista.

?¿Se puede prevenir con los nuevos métodos y aparatos?

?Hoy, la gente cree que el ultrasonido es una bolita mágica, y es más bien un método excelente que cada vez se perfecciona más, y que es un operador dependiente, porque el ultrasonido ha evolucionado, el diagnóstico se nos va haciendo más fácil, pero tienes que tener un aprendizaje.

?¿El ultrasonido lo es todo?

?No podemos dejar la clínica para manejar la herramienta, debe haber una simbiosis entre el médico, el equipo y el que realiza el ultrasonido (un experto), aunque muchos médicos saben manejar el ultrasonido porque han estudiado. La clínica debe ir compaginada con el ultrasonido, deben comunicarse los gineco obstetras con los ecógrafos para hacer un estudio completo.

La gente cree que con el ultrasonido vas a sustituir la clínica, pero lo que tienes adentro es un feto, un ser humano. Si el feto no está en una posición adecuada no puedes obtener la imagen que necesitas, y si no hay una cantidad de líquido determinada tendrás que hacer un esfuerzo clínico.

?¿Cuál es la importancia entre la ecografía y la gineco obstetricia?

?Lo ideal es la especialidad, pero existe el ecografista integral que actúa en distintas áreas como el hígado, el corazón. Si eres gineco obstetra manejas mejor la fisiología y fisiopatología de lo que estás viendo. Entonces es importante manejar las dos áreas para hacer un trabajo a fondo, aunque también hay ecógrafos integrales que manejan bien las distintas áreas. Nosotros estamos acostumbrados a ver en tercera dimensión (3D), pero cuando recoges una imagen en una fotografía ves el objetivo en dos dimensiones, en el eje de la equis (x) y la ye (y), y la tecnología está recogiendo el tercer eje que es el zeta (z), el de la 3D, y con la 3D te acercas más a la realidad.

?¿Cómo se obtiene esa imagen?

?Para obtener una 3D debes tener buena bidimensión, y eso depende del aparato, del operador-médico y del feto. De esa integración logro obtener la mejor imagen bidimensional, que luego se reconstruirá en 3D. La cuarta dimensión parte de la electrónica y la computadora para conjugar los datos de todos los ejes y reconstruir la imagen en tiempo real.

?¿Cuál es el primer paso que debe dar la mujer: el 4D?

?Debemos ser honestos con el paciente, no podemos venderle la idea del 4D. No podemos utilizar el ultrasonido en 4D en todos los casos. Tiene que ser un examen integral: mides todas las estructuras del bebé con la bidimensión, en tiempo real; luego, si es posible, se construye la 4D con la cual podemos ver si la carita del bebé se parece al abuelo o a la tía. Pero las formas científicas hay que hacerlas, paso por paso: para saber si el bebé coincide con la edad de la madre, el crecimiento adecuado del feto, si todas las estructuras están bien proporcionadas, si el peso y las estructuras cardíacas están dentro de los rangos normales.

?¿Podemos hablar de una prealimentación del futuro bebé?

?Claro, a través del ecofenotipo, porque te permite saber cuáles son las características del feto. Podemos ver el fenotipo del feto, que tiene que ver con el genotipo, y el genotipo te dice si serás gordo o delgado. Ahora, el medio ambiente (madre cardiópata, diabética, hipertensa) va a influir en el bebé, si será flaco o gordo.

?¿Cómo trabaja con la genética?

?En cualquier parte del mundo puedes encontrar algo que se llama diagnóstico de alteraciones de los genes o pesquisaje de cromosopatía, que ya lo estamos haciendo dentro del embrión entre las ocho semanas y 12 semanas.

?¿Qué requisitos se deben cumplir para hacer ese pesquisaje?

?Hay mujeres embarazadas que llegan a las 38 semanas, ya van a parir, y piden un morfogenético. Entonces uno dice sarcásticamente: “¿Si le falta una mano a tu bebé lo vas a devolver ahorita?”.

?¿Por qué piden este estudio?

?Porque quieres saber cuándo viene el bebé con unas alteraciones, y la idea es prevenir, si es que se puede prevenir porque son alteraciones genéticas que aún están en estudio, aunque en el país se están haciendo operaciones in útero, y en Caracas tenemos una de las mejores escuelas de Latinoamérica.

En las anomalías cromosómicas la más frecuente es la del Síndrome de Down, y no es que se quiera saber si el feto viene con Down para abortarlo, sino para saber como padre cómo empezar a estimularlo en el útero y para tratar de disminuir las secuelas. El grupo etario de la mujer por encima de 35 años tiene la siguiente probabilidad según las estadísticas: de 250 partos, un niño con Down; y las mujeres con edades entre los 20 y 25 años tienen la probabilidad de 1 por 700 partos. A las de 35 debes hacerle una amniocentesis (sustracción de líquido amniótico que rodea al feto), por eso debemos saber cómo aplicar cada evaluación, porque no todas las mujeres están en las mismas condiciones. Pero debes buscar un método para tomar de la población joven y sana a las que puedan tener riesgo, por eso surge el boom del despistaje de alteraciones cromosómicas.

Mito del embarazo

?¿Cuáles son los aspectos más importantes del embarazo?

?La placenta no envejece, ella tiene una evolución normal como todo órgano que llega a su final y cumple su función. En un principio se relacionaba la arquitectura de la placenta con la salud y la madurez del feto, pero esos trabajos están en desuso, tienen 20 años, y es inadecuado sacar fetos porque la placenta esté envejecida, porque lo que interesa es la salud del feto, no la de la placenta. Y normalmente las placentas grado 3 se presentan a partir de las 32 semanas, y en Venezuela tenemos 365 días del año con sol, contamos con un mecanismo que produce más calcio y vitamina D, funcionan las placentas como depósitos de calcio, y las mujeres pueden tener un embarazo saludable. Si estas placentas se presentan antes de las 32 semanas, acompañadas de poco líquido, y el feto no crece de forma adecuada, entonces sí podemos hablar de insuficiencia placentaria.

Hoy, nuevos métodos nos permiten saber si está pasando flujo adecuado de la placenta al feto, si es así hay más seguridad para el feto, si se alteran esos flujos intuiremos que ese feto no se está alimentando bien.

Perfil

• Egresado como médico cirujano de la Universidad del Zulia, el 23 de octubre de 1975.
• Pos grado en Gineco-obstetricia en el Hospital Chiquinquirá (1982).
• Curso de Ultrasonido General, en el Hospital General de Ciudad de México, a finales de 1982.
• Médico adjunto del Hospital Adolfo Pons.
• En la actualidad es jefe del Servicio de Ultrasonido del Policlínico de Maracaibo.