Diario Versión Final

Luc Horande, especialista en medicina física y de rehabilitación

Foto: Carlos Del Villar

“Las lesiones con armas de fuego son algunas de las más comunes”. “Las terapias pueden contrarrestar los dolores lumbares”, aseguró. “Los médicos cubanos no evalúan la rehabilitación del paciente afectado”, expresó. “Existe una gran deficiencia en los centros de rehabilitación de técnicos terapistas capacitados”. “No hay suficientes centros públicos para atender a pacientes que requieren a fisiatras”. “Las enfermedades en el hombro se presentan a menudo”.

El especialista en rehabilitación física, Luc Horande, está en capacidad de realizar el diagnóstico médico de las patologías del aparato locomotor, su relación con los otros sistemas, sus repercusiones funcionales y su manejo clínico, el cual involucra el tratamiento farmacológico, la aplicación de medios físicos y la prescripción del ejercicio u otras medidas como las órtosis. Horande, en entrevista con Versión Final, habló acerca de como la fisiatría ofrece una atención integrada al paciente, abordando sus necesidades físicas, psicológicas, médicas, laborales y sociales.

—¿Cuál es el objetivo específico de la fisiatría?
—Mejorar la calidad de vida de los pacientes partiendo de los movimientos físicos que éste requiera. El movimiento es vida. A partir de la patología que presente el  paciente se le asigna un tratamiento en paralelo con terapias. El especialista tiene una especie de gimnasio donde hay camillas, aparatos  eléctricos, compresas calientes, compresas frías que se aplican al paciente. Generalmente el paciente es atendido por un técnico que se llama fisioterapeuta, quien sigue las órdenes que le da el fisiatra, en un tipo de récipe donde se pueden colocar medicamentos e indicaciones de la terapia que debe hacerle el técnico al paciente.

—Regularmente, ¿en qué se basan las rehabilitaciones?
—Depende del caso. Al paciente por medio de las terapias recetadas por el especialista se le enseña como volver a caminar, cómo y cuándo usar un bastón, cómo se regula un bastón para que le quede bien a una persona, cuando usar muletas,  cuándo usar andadera y cuándo se le tiene que indicar una silla de rueda.

—¿Cuál es la relación entre fisiatría y psiquiatría?
—Son palabras que se parecen mucho pero que no tienen ninguna relación. La fisiatría va dirigida directamente al cuerpo y la psiquiatría a la mente de la personas. Ahora que como especialista el fisiatra debe velar porque el paciente tenga una salud bio-psicosocial, muchas veces hace diagnósticos psiquiátricos, por ejemplo, si una persona acaba de tener un derrame cerebral y acaba de perder la movilidad de un brazo y una pierna, tiene dos semanas postrado en una cama lo que ocasiona que mentalmente él se vaya deteriorando y cae en depresión. Esa depresión se la diagnostica el médico fisiatra —si no lo ha hecho otro especialista antes—  y envía al paciente a psiquiatría. En la mayoría de las veces el fisiatra trabaja en conjunto con psicólogos.

—¿Qué es la terapia ocupacional?
—En rehabilitación se tienen dos técnicos fundamentales el fisioterapeuta y el terapista ocupacional.  Cuando el fisioterapeuta trabaja ejercitando los músculos, enseñar a caminar, el equilibrio, el terapista ocupacional es el encargado de lo que llaman los especialistas “actividades”. Como ponerse los zapatos, la ropa, actividades que se le hagan fáciles, como los quehaceres del hogar.

—¿Cuál es la peculariedad del terapista ocupacional?
—Este técnico se ocupa mucho más del brazo que de la pierna, todo lo que tiene que ver con las manos. Si la persona fue fotógrafo y después se enfermó y perdió destrezas en la fotografía, el terapista ocupacional es el indicado para pedirle que para las terapias lleve un aparato más sencillo que el que utilizaba antes para ayudarle a recuperar las destrezas perdidas.  Se llama ocupacional porque la rehabilitación se orienta a la ocupación del paciente. La idea es que la gente no quede postrada en una cama o en una silla de rueda, sin que haga el mínimo esfuerzo para reincorporarse a las actividades que desempeña.

—¿Qué tipo de lesiones son las que se presentan seguido?
—Parálisis facial, lesiones de tendones, lesiones en los nervios, en las manos, en los brazos, lo que llaman bursitis, todas las enfermedades del hombro se presentan a menudo. En miembro inferior se presentan pacientes con artrosis, que es el desgaste de la cadera que suele suceder a partir de los 50, 60 ó 70 años. En Venezuela como existen tantos accidentes viales y con armas de fuego son extremadamente frecuentes las lesiones de todo, hasta de la columna, quedando personas paralizadas de las piernas y sólo pueden andar en silla de rueda.

—¿Por qué se dice que la rehabilitación cubana es la mejor?
—El grupo de cubanos que está en Venezuela no ha sido ni visto ni reconocido por los médicos fisiatras, fisioterapeutas o terapistas ocupacionales. Los especialistas le hacen a un paciente toda una indicación escrita, que se llama preinscripción que va dirigida al fisioterapista y éste por obligación  debe seguir las pautas que ahí se plantean a menos que vea que el paciente presente otra anomalía, se dirige al médico para que revise el récipe y si hay que hacerle cambios se le hacen. Cuando se va a un médico cubano, situados en algunas zonas del país, ellos no hacen este tipo de preinscripción y no la piden tampoco, dejando a un lado lo que el especialista dice y haciéndole un nuevo diagnostico. “Una terapia no es que te hagan unos movimientos y esa persona ya esta rehabilitada. Las terapias constan de diferentes sesiones”.

—En ciertos malestares como el dolor lumbar en personas mayores, ¿se puede obtener alguna solución con fisioterapia o necesariamente se tiene que ir al quirófano?
—Se pueden obtener muchísimas soluciones con fisioterapia en el caso de dolor lumbar y dolor cervical que son muy frecuentes. Cuando se habla de personas mayores se toman casos de pacientes de 30 años en adelante. Generalmente estos malestares se relacionan con desgastes de las vertebras y desgaste de los discos intervertebrales, por lo que la fisioterapia es un buen ayudante para eso. El médico debe hacer un diagnostico y determinar que el dolor lumbar no sea causa de un tumor  que está creciendo o por un hueso fracturado que hay que operar. Cuando se eliminen todas las causas quirúrgicas de dolor lumbar se puede comenzar con la fisioterapia.

—¿Cuáles son los casos más complicados de resolver?
—Cada paciente es un caso diferente. Hay personas que han tenido la mitad del cuerpo muerta, lo que se llama la hemiplejia, que algunas veces se hace muy complicada. A demás que dañan otras partes del cerebro, que les pueden traer problemas para hablar y cambios de carácter.

—¿Cuentan las personas de escasos recursos con una asistencia pública de especialistas en fisiatría?
—A nivel público las personas cuentan con los servicios del Hospital Universitario, Hospital Central, Hospital de Seguro Social Adolfo Pons y el Hogar Clínica San Rafael. Los centros que vienen del Gobierno nacional, los Centros de Rehabilitación Integral. Existen centros privados que aplican fisioterapia pero de todas maneras los centros no son los suficientes.

—¿El nivel de atención hacia los pacientes que necesitan terapias es optima?
—En el Hospital Cecilia Pimentel, Universitario y Adolfo Pons, existen muchas deficiencias de técnicos terapistas, y por lo tanto, no se puede decir que hay una atención óptima para los pacientes si estos no cuentan con las personas entrenadas. El Gobierno ha enviado en los últimos tres años equipos para las rehabilitaciones, pero están guardadados porque los técnicos son los que tienen el conocimiento del manejo de estos.

Tipo de lesiones

—¿Qué trata un médico fisiatra?
—Es el especialista de todas aquellas enfermedades relacionadas con los músculos, huesos, articulaciones y sistema nervioso, que llamamos periférico, es decir, el que hace mover los brazos, piernas y en algunos casos el sistema nervioso central, cuando hay lesiones de la medula por accidentes, tumores, heridas por arma de fuego o por lesiones del cerebro, una de las más conocida es la enfermedad cerebro vascular, cuya consecuencia es la perdida de la fuerza de la mitad del cuerpo y muchas veces le hace perder el habla. El fisiatra trabaja todas esas patologías que tengan que ver con recuperar la capacidad de caminar, la movilidad de las extremidades, la motricidad de las manos, motricidad gruesa, motricidad fina y las habilidades. Por otra parte el fisiatra se ocupa de los dolores musculares que tengan los pacientes.

PERFIL

• Se graduó en 1975 de médico cirujano en la Universidad Central de Venezuela.
• Realizó un postgrado de Salud Pública.
• Terminó un  postgrado de Rehabilitación en 1984.
• En el año 1999 culminó el Postgrado de Acupuntura que ayuda en las terapias de los pacientes derivadas de la medicina china.